Debido a que es un programa federal, Medicare ha establecido estándares de costos y cobertura. Esto significa que la cobertura de Medicare de una persona será la misma sin importar en qué estado viva.

Las facturas relacionadas con Medicare se pagan con dos fondos fiduciarios del Tesoro de los Estados Unidos. Diferentes fuentes (incluidos los impuestos sobre la nómina y los fondos que autoriza el Congreso) financian los fondos fiduciarios. Las personas con Medicare pagan parte de los costos a través de primas mensuales para cobertura médica y de medicamentos, deducibles y coaseguro.

¿Qué es MEDICAID?

Medicaid es un programa federal y estatal conjunto que ayuda a cubrir los costos médicos de algunas personas con ingresos y recursos limitados. El gobierno federal tiene reglas generales que todos los programas estatales de Medicaid deben seguir, pero cada estado tiene su propio programa. Esto significa que los requisitos de elegibilidad y los beneficios pueden variar de un estado a otro.

Medicaid ofrece beneficios que Medicare normalmente no cubre, como atención en hogares de ancianos y servicios de cuidado personal. Las personas con Medicaid generalmente no pagan nada por los gastos médicos cubiertos, pero es posible que deban un pequeño copago por algunos artículos o servicios.

LAS PARTES DE MEDICARE

¿Qué es la Parte A de Medicare (Seguro de Hospitalización)?

La Parte A de Medicare ayuda a cubrir su atención como paciente hospitalizado no solo en hospitales, también en hospitales de acceso crítico y centros de enfermería especializada (de no atención a largo plazo). También ayuda a cubrir el cuidado de hospicio y algunos cuidados de salud en el hogar. Debe cumplir con ciertas condiciones para obtener estos beneficios.

Costo: La mayoría de las personas no tienen que pagar una mensualidad, llamado prima, para la Parte A. Esto se debe a que ellos o su cónyuge pagaron los impuestos de Medicare mientras trabajaban. Si usted (o su cónyuge) no pagaron impuestos de Medicare mientras trabajaban y tiene 65 años o más, es posible que pueda comprar la Parte A.

Si no está seguro si tiene la Parte A, consulte su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare. Si tiene la Parte A, "Hospital (Parte A)" estará impreso en su tarjeta. Puede llamar al Seguro Social al 1-800-772-1213 o visitar su oficina local del Seguro Social para obtener más información sobre cómo comprar la Parte A.

¿Qué es la Parte B de Medicare (Seguro Médico)?

La Parte B de Medicare ayuda a cubrir servicios médicos como servicios médicos, atención ambulatoria y otros servicios médicos que la Parte A no cubre. La parte B es opcional. La Parte B ayuda a pagar los servicios y artículos médicos cubiertos cuando son médicamente necesarios. La Parte B también cubre algunos servicios preventivos como exámenes, pruebas de laboratorio y vacunas de detección para ayudar a prevenir, encontrar o manejar un problema médico.

Costo: si tiene la Parte B, paga una prima de la Parte B cada mes. La mayoría de las personas pagarán el monto de la prima estándar. El Seguro Social contactará a algunas personas que tienen que pagar más dependiendo de sus ingresos. Si no se inscribe en la Parte B cuando es elegible por primera vez, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía.

Para obtener más información sobre cómo inscribirse en Medicare, consulte su copia del manual "Medicare y usted", llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 o visite su oficina local del Seguro Social.

¿Qué es la Parte C de Medicare?

Un Plan de Medicare Advantage (como un HMO o PPO) es otra opción de plan de salud de Medicare que puede tener como parte de Medicare. Los Planes Medicare Advantage, a veces llamados “Parte C” o “Planes MA”, son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare.

Si se une a un Plan Medicare Advantage, el plan le proporcionará toda la cobertura de la Parte A (Seguro de hospital) y la Parte B (Seguro médico). Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer cobertura adicional, como programas de visión, audición, odontología y/o salud y bienestar. La mayoría incluye la cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).

Medicare paga una cantidad fija por su atención todos los meses a las compañías que ofrecen planes Medicare Advantage. Estas compañías deben seguir las reglas establecidas por Medicare. Sin embargo, cada plan Medicare Advantage puede cobrar diferentes costos de su bolsillo y tener diferentes reglas sobre cómo obtiene los servicios (por ejemplo, si necesita una referido para ver a un especialista o si tiene que ir solo a médicos, centros o proveedores que pertenecer al plan de atención de no emergencia o de no urgencia). Estas reglas pueden cambiar cada año.

¿Qué es la Parte D de Medicare (Medicamentos Recetados)?

La Parte D de Medicare es la cobertura de medicamentos recetados. Desde el 1 de enero de 2006, todas las personas con Medicare, independientemente de sus ingresos, estado de salud o uso de medicamentos recetados, han tenido acceso a la cobertura de medicamentos recetados. 

Para obtener más información sobre este programa, visite: https://es.medicare.gov/drug-coverage-part-d

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